引用文獻：中國防癆雜志, 2021, 43(11): 1120-1124 doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2021.11.004
作者：成君，趙雁林
一、作者介紹
成君：研究員，碩士研究生導師，中國現場(chǎng)流行病學(xué)培訓項目責任導師，現任中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心重點(diǎn)人群部主任，兼任中國防癆協(xié)會(huì )老年結核病防治專(zhuān)業(yè)分會(huì )主任委員、學(xué)校與兒童結核病防治專(zhuān)業(yè)分會(huì )委員，世界衛生組織結核感染控制指南制定專(zhuān)家組專(zhuān)家。多年來(lái)從事流行病學(xué)研究和實(shí)踐，榮獲北京市科學(xué)技術(shù)獎、中華預防醫學(xué)會(huì )科學(xué)技術(shù)獎、中華醫學(xué)科技獎、華夏醫學(xué)科技獎、中國防癆協(xié)會(huì )科學(xué)技術(shù)獎等。
趙雁林：研究員，醫學(xué)博士，博士研究生導師，美國哈佛大學(xué)醫學(xué)院客座教授，現任中國疾病預防控制中心結控中心主任，國家參比實(shí)驗室主任，國家疾病預防控制專(zhuān)家委員會(huì )委員，國家傳染病標準專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，國家衛生健康科普專(zhuān)家，世界衛生組織實(shí)驗室診斷組常委，世界衛生組織全球結核病實(shí)驗室行動(dòng)組（GLI）科學(xué)委員會(huì )副主席，中國防癆協(xié)會(huì )常務(wù)理事，中華預防醫學(xué)會(huì )呼吸病預防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員，中國防癆協(xié)會(huì )基礎專(zhuān)業(yè)分會(huì )主任委員，中國醫藥生物技術(shù)協(xié)會(huì )實(shí)驗室生物安全委員會(huì )常委，主持或者承擔國家重點(diǎn)支持項目863、北京市科技新星項目、WHO科研合作項目、國家十一五、十二五和十三五傳染病科技重大專(zhuān)項、國家重大基礎研究計劃（973項目）以及美國NIH研究RO1等多項課題。
中國2020年新增結核病病例84.2萬(wàn)（比2019年增加0.9萬(wàn)），中國新發(fā)結核病例數重新回到全球第二位。據保守估計，我國結核病潛伏感染者占比約18.8%（IGRA方法），約2.7億人（按“七普”數據推算），其中約有5%~10%的潛伏感染者可能發(fā)展為活動(dòng)性結核病?！爸鲃?dòng)發(fā)現和預防性治療”是預防和控制結核病的關(guān)鍵所在，其中，“主動(dòng)發(fā)現”格外重要。
【背景】：社區不僅是社會(huì )的基本單位，也是結核病患者居家治療管理的主要場(chǎng)所。主動(dòng)發(fā)現和預防性治療是全球終結結核病流行策略下結核病防治行動(dòng)2.0版的核心措施，社區對于結核病防治的認知、態(tài)度和行為，是由點(diǎn)到面逐步消除結核病危害的關(guān)鍵環(huán)節。本文主要對無(wú)結核社區的定義和創(chuàng )建無(wú)結核社區的條件等方面進(jìn)行解讀。
二、創(chuàng )建無(wú)結核社區需具備的條件
【定義】：無(wú)結核社區(Zero Tuberculosis Community)是指某一社區(鄉鎮/街道、學(xué)校、部隊、長(cháng)期照護機構、大型企事業(yè)單位等)的常住人口中結核病發(fā)病率低于10/10萬(wàn)。
01.及時(shí)發(fā)現所有結核病患者
發(fā)現并治療傳染性結核病患者仍然是目前結核病防控策略的核心措施，要減少結核病的社區傳播，要求社區中的所有結核病患者能得到及時(shí)、正確的診斷。
02.確保對結核病患者良好的治療效果
給予結核病患者精準的治療方案和保證其規范完成全療程的治療，是保證其治愈或成功治療的關(guān)鍵，也是減少現存患者數量和降低社區傳播風(fēng)險的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節。
03.采取綜合防治措施，減少新發(fā)結核病患者數量
通過(guò)采取預防措施減少新發(fā)結核病患者數量，可直接降低結核病發(fā)病率。盡管卡介苗對于預防結核病，特別是成人結核病的發(fā)生保護效果有限，但疫苗接種、高危人群預防性治療和感染預防與控制仍然是預防結核病發(fā)生的主要措施。
在缺乏預防結核感染和發(fā)病有效手段的前提下，針對結核病高危人群開(kāi)展結核分枝桿菌感染篩查和預防性治療，對預防高危人群發(fā)生結核病和降低社區結核病發(fā)病率尤為重要，是實(shí)現“終止結核病流行”的重要手段。
三、解讀
（一）及時(shí)發(fā)現所有結核病患者，主動(dòng)篩查可以提高結核病的發(fā)現水平。
發(fā)現并治療傳染性結核病患者仍然是目前結核病防控策略的核心措施，要減少結核病的社區傳播，要求社區中的所有結核病患者能得到及時(shí)、正確的診斷。
目前已有大量篩查項目發(fā)現，在社區高危人群中開(kāi)展主動(dòng)發(fā)現，可極大提高結核病患者發(fā)現水平，篩查發(fā)現的患者在全部患者中的比例可高達86%。從長(cháng)期效果看，主動(dòng)發(fā)現對于降低結核病疫情具有積極作用。近年來(lái)，在國家科技重大專(zhuān)項和國際合作項目的支持下，我國開(kāi)展了部分高危人群的篩查試點(diǎn)，患者發(fā)現水平顯著(zhù)提高，由此可見(jiàn)，在高危人群中開(kāi)展結核病患者主動(dòng)發(fā)現工作是構建無(wú)結核社區的重要措施。
（二）對社區人群需要進(jìn)行結核分枝桿菌感染檢測和預防治療
我國研究者在開(kāi)展了前瞻性隊列研究的基礎上也提出，部分高風(fēng)險人群雖然在社區中所占比例低，但對其開(kāi)展結核分枝桿菌感染檢測和預防性治療，將有可能實(shí)現社區結核病發(fā)病率的整體顯著(zhù)下降。在2020年4月由國家衛生健康委印發(fā)的《中國結核病預防控制工作技術(shù)規范(2020年版)》中，也將預防性治療作為三大結核病預防措施之一。2021年9月30日由中國防癆協(xié)會(huì )組織編寫(xiě)的《高危人群結核分枝桿菌潛伏感染檢測及預防性治療專(zhuān)家共識》中，也提到“γ-干擾素釋放試驗（IGRA）檢測是三種較為廣泛的LTBI檢測技術(shù)之一”，IGRA陽(yáng)性可作為L(cháng)TBI的診斷標準。對5歲以下兒童LTBI者、HIV感染者及艾滋病患者中的LTBI者、與活動(dòng)性肺結核患者密接的學(xué)生等新近LTBI者及其他人群，應進(jìn)行預防性治療。
（三）實(shí)施針對高危人群的預防性干預措施
開(kāi)展結核分枝桿菌感染篩查：對于學(xué)校、部隊、長(cháng)期照護機構、企事業(yè)單位等機構，在進(jìn)行結核病患者主動(dòng)發(fā)現的同時(shí)，對每一位人員進(jìn)行結核分枝桿菌感染檢測；對于街道/鄉鎮等社區，可將活動(dòng)性肺結核患者密切接觸者、既往結核病患者、HIV/AIDS者、免疫缺陷人群(如使用腫瘤壞死因子治療、長(cháng)期進(jìn)行透析治療、準備進(jìn)行器官移植或骨髓移植者、矽肺病患者、長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者)等高危人群作為感染檢測的對象。
社區不僅是社會(huì )的基本單位，也是結核病患者居家治療管理的主要場(chǎng)所。在社區層面實(shí)施綜合防控措施，將有效預防結核病的發(fā)生，減少結核病在社區中的傳播?！盁o(wú)結核社區”行動(dòng)可作為結核病防治的行動(dòng)計劃，亦可作為創(chuàng )建無(wú)結核社區、校園和廠(chǎng)礦的行動(dòng)目標。目前距離實(shí)現世界衛生組織提出的2035年“終止結核病流行”的目標還有較大的差距，這要求我們在優(yōu)化現有策略和技術(shù)工具的基礎上，必須在結核病檢測、疫苗、藥品和化療方案等方面有所突破和創(chuàng )新。
雷德倍爾關(guān)注無(wú)結核社區的建設工作，公司重磅產(chǎn)品AIMTB結核感染檢測系統和AIM-Transporter便攜式結核感染現場(chǎng)檢測箱，多次亮相結核病學(xué)術(shù)會(huì )議，吸引了專(zhuān)家的目光，同時(shí)在多地篩查活動(dòng)中用于結核病患者的主動(dòng)發(fā)現。
● AIMTB基于結核分枝桿菌特異性細胞免疫反應（γ-干擾素釋放試驗），是一種快速體外檢測結核感染的新方法，具有不受卡介苗影響，特異性高，不受患者排菌期、排菌量的影響，無(wú)需復診等優(yōu)勢，是國際首款可實(shí)現大規模結核感染篩查的IGRA產(chǎn)品。
●AIM-Transporter便攜式結核感染現場(chǎng)檢測箱核心原料和配套設備實(shí)現了完全自研自產(chǎn)，具有高性能、易操作、可移動(dòng)的特點(diǎn)。1.可作為各級疾病預防控制機構的儲備設備。2.作為結核防控哨點(diǎn)，用于散發(fā)結核疫情現場(chǎng)檢測。3.適用于結核聚集性疫情和突發(fā)公共衛生事件現場(chǎng)檢測。
